Karaciğer Transplantasyonu Sonrası Görülen İnvaziv
Kandida İnfeksiyonları: Literatürden Bir Olgu Eşliğinde
Invasive Candida Infections After Liver Transplantation: with a Case from the Literature
Yaşar BAYINDIR1
1 İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Malatya, Türkiye
Department of Infectious Diseases and Clinical Microbiology, Faculty of Medicine, Inonu University Malatya, Turkey
ÖZET
Son
dönem karaciğer yetmezliği olan hastalarda karaciğer transplantasyonu, tek
tedavi seçeneğini oluşturmaktadır. Operasyon teknikleri, immünsüpresif etkili
ajanlar, profilaktik veya tedavi amaçlı antifungal seçeneklerindeki gelişmelere
rağmen, karaciğer transplantasyonu yapılan hastalarda fungal infeksiyonlar hala
morbidite ve mortalitenin önemli nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir.
Kandida türleri, solid organ transplantasyonu yapılan hastalarda görülen
invaziv mantar infeksiyonlarının yaklaşık yarısında etkendir. Diğer invaziv
mantar infeksiyonlarının aksine, kandida infeksiyonları çoğunlukla
transplantasyondan sonra ilk üç ay içinde görülmekte ve çoğunlukla klasik
nozokomiyal infeksiyonlar olarak değerlendirilmektedir. Kandida
infeksiyonlarının en sık görüldüğü transplantasyon hastaları ise, karaciğer ve ince
bağırsak alıcılarıdır. İnvaziv kandida infeksiyonlarının erken tanı ve
tedavisi, solid organ transplant alıcılarında yönetimin ana hedefidir.
Karaciğer transplant hastalarında, fungusidal etkinliğin yüksek olması, direnç
oranlarının düşüklüğü, toksik etkilerinin olmayışı, ilaç etkileşim oranlarının
azlığı nedeniyle anidulafungin ve diğer ekinokandinler iyi bir seçenek olarak
değerlendirilebilir. Bu yazıda, literatürden bir olgu eşliğinde karaciğer
transplant alıcılarında invaziv kandida infeksiyonları ve yönetimi hakkında
güncel bilgileri tartışmak hedeflenmiştir.
Anahtar
Kelimeler: Karaciğer transplantasyonu, İnvaziv kandida
infeksiyonu, Kandidemi, Antifungal tedavi.
Geliş
Tarihi: 07/12/2012 • Kabul Ediliş Tarihi: 27/12/2012
ABSTRACT
Liver
transplantation is the unique standard therapeutic intervention in patients
with end stage liver failure. Despite improvements in operation techniques,
immunosuppressive regimens and prophylactic or therapeutic options, invasive
fungal infections in liver transplantation patients continue to be a
significant cause of morbidity and mortality. Candida species are the most
common causative agents in liver transplant patients, accounting for half of
all invasive fungal infections in this population. In contrast to other invasive
fungal infections, Candida infections are mostly seen in the first three months
after transplantation, and often viewed as the classic nosocomial infections.
The most common Candida infections encountered are liver and small bowel
recipients. Early diagnosis and treatment are the main goal of the management
of invasive Candida infections in solid organ transplant patients.
Anidulafungin or the other echinocandins may be considered as a good option in
the liver transplant patients, because of high fungicidal activity and low
resistance rates, lack of toxic effects, and too low drug-drug interactions. In
this paper, it is aimed to discuss the current information about invasive
Candida infections and their management in liver transplant recipients with a case
of the literature.
Key
Words: Liver transplantation, Invasive candidiasis, Candidemia,
Antifungal therapy.
Received:
07/12/2012 • Accepted: 27/12/2012
Yazışma Adresi/Address for Correspondence
Prof.
Dr. Yaşar BAYINDIR
İnönü
Üniversitesi Tıp Fakültesi,
İnfeksiyon
Hastalıkları ve
Klinik
Mikrobiyoloji Anabilim Dalı,
Malatya-Türkiye
E-posta: yasarb44@hotmail.com